Докторе, днес като споделих на свекърва ми за притесненията ми, се оказа, че нейният е вдлъбнат точно на същото място по същия начин. Питах й мъжа ми (понеже той в момента не е в Бг), опипа се и каза, че и неговият е така  Мисля да не я водя на специалист, а на обикновен педиатър. Какво ще кажете?
Днес малката вдигна температура, и утре така и така ще ходим при лекарката.

Свекито си признава че има "недостатъци" по рождение?
Странно, странно. И рядко като факт.

Цитат на: raiS в Февруари 28, 2012, 18:43:36 pm

Докторе, днес като споделих на свекърва ми за притесненията ми, се оказа, че нейният е вдлъбнат точно на същото място по същия начин. Питах й мъжа ми (понеже той в момента не е в Бг), опипа се и каза, че и неговият е така  Мисля да не я водя на специалист, а на обикновен педиатър. Какво ще кажете?
Днес малката вдигна температура, и утре така и така ще ходим при лекарката.

Свекито си признава че има "недостатъци" по рождение?
Странно, странно. И рядко като факт.

Докторе, искрено ме разсмяхте 
Раис, сега ще има да разказва на всичките си приятелки как бебето прилича на нея 

  и аз много се смея. Не стига, че по всичко почти прилича на "другата" рода, че сега и това.... ама здраве да е! 
Свекито и тя не знаеше за тази нейна особеност. Днес като пипна черепа на малката, после пипна и нейния да види как трябва да е, а то се оказа, че нейният е абсолютно същия  .... ей, голяма работа са това гените!

Спирам да разводнявам темата! Хубава вечер на всички и само здрави дечица!

ей, голяма работа са това гените!

Даам, моята Андрея пък е наследила на прабаба си двойният уретър  .

Здравейте, докторе!
Моля ви за съвет!
Дъщеря ми ( на 2 г.) преди известно време при ставане от сън си притискаше ръчичката в дясното подребрие. При въпрос дали я боли отговаряше положително. Същевременно започна много обилно да се напишква, особено нощем, и като че ли урината придоби по-остра миризма (поне на мен така ми се струваше).  Заведох я при педиатъра, прегледа я и не намери нищо обезпокоително, но пусна изследвания – ПКК, глюкоза, АСАТ, АЛАТ и урина. Резултатите – в норма, с изключение на АСАТ, който беше двойно завишен.  Педиатърът не се притесни от това, но за всеки случай ни изпрати на детски гастроентеролог. Там направиха УЗ на корем, черен дроб и бъбреци  и не установиха отклонения. Гастроентерологът обаче, базирайки се на изследванията,  заподозря някаква анемия.  Назначи електрофореза на хемоглобин, а понеже вземането на кръв от вената е изключително трудно при детето ми, реших да пуснем отново АСАТ, АЛАТ, ГГТ, алкална фосфатаза, желязо (Fe) и CRP.  Резултатите – алкалните хемоглобини са в гранични стойности. Препоръката е след навършване на 3 г. на детето да се повтори изследването на HbA2 при нормални стойности на серумно желязо.  Останалите резултати – в норма, с изключение отново на повишения АСАТ.
Не разбирам, защо никой не се вълнува от този завишен АСАТ и всички казват, че при деца е нормално. Mен лично това ме притеснява, още повече, че като разрових стари епикризи и изследвания видях, че стойностите на АСАТ са си били повишени още от раждането.   Разбирам, че тогава това може да се е дължало на тежката неонатална жълтеница, която изкара, но възможно ли е две години по-късно стойностите да са все още така високи?
Според вас нормално ли е в детска възраст да е завишен този показател?
Какво друго бих могла  да изследвам, при положение, че АСАТ  е ензим освобождаван не само от чернодробната тъкан?  Опитвам се да разбера възможно ли е да има връзка с нощните й  неразположения в последно време (от 4-5 месеца почти не спи нощем, буди се непрестанно, иска мляко или плаче без видима за мен причина, най-дългият й непрекъснат сън в най-най-добрия случай е максимум 2 часа).
Благодаря предварително и ме извинете за многото въпроси, с които ви засипах!

Може ли аз малко оф по повод свекървите и приликите? Като донесохме малкия у дома и го сложих на леглото, като го погледнах и видях... свекървата в негово лице. 

Здравейте, докторе!
Моля ви за съвет!
Дъщеря ми ( на 2 г.) преди известно време при ставане от сън си притискаше ръчичката в дясното подребрие. При въпрос дали я боли отговаряше положително. Същевременно започна много обилно да се напишква, особено нощем, и като че ли урината придоби по-остра миризма (поне на мен така ми се струваше).  Заведох я при педиатъра, прегледа я и не намери нищо обезпокоително, но пусна изследвания – ПКК, глюкоза, АСАТ, АЛАТ и урина. Резултатите – в норма, с изключение на АСАТ, който беше двойно завишен.  Педиатърът не се притесни от това, но за всеки случай ни изпрати на детски гастроентеролог. Там направиха УЗ на корем, черен дроб и бъбреци  и не установиха отклонения. Гастроентерологът обаче, базирайки се на изследванията,  заподозря някаква анемия.  Назначи електрофореза на хемоглобин, а понеже вземането на кръв от вената е изключително трудно при детето ми, реших да пуснем отново АСАТ, АЛАТ, ГГТ, алкална фосфатаза, желязо (Fe) и CRP.  Резултатите – алкалните хемоглобини са в гранични стойности. Препоръката е след навършване на 3 г. на детето да се повтори изследването на HbA2 при нормални стойности на серумно желязо.  Останалите резултати – в норма, с изключение отново на повишения АСАТ.
Не разбирам, защо никой не се вълнува от този завишен АСАТ и всички казват, че при деца е нормално. Mен лично това ме притеснява, още повече, че като разрових стари епикризи и изследвания видях, че стойностите на АСАТ са си били повишени още от раждането.   Разбирам, че тогава това може да се е дължало на тежката неонатална жълтеница, която изкара, но възможно ли е две години по-късно стойностите да са все още така високи?
Според вас нормално ли е в детска възраст да е завишен този показател?
Какво друго бих могла  да изследвам, при положение, че АСАТ  е ензим освобождаван не само от чернодробната тъкан?  Опитвам се да разбера възможно ли е да има връзка с нощните й  неразположения в последно време (от 4-5 месеца почти не спи нощем, буди се непрестанно, иска мляко или плаче без видима за мен причина, най-дългият й непрекъснат сън в най-най-добрия случай е максимум 2 часа).
Благодаря предварително и ме извинете за многото въпроси, с които ви засипах!

Колко е АСАТ? в цифри...

Движи се в стойности от 57 до 70, при референтни стойности до 32

Хепатитни показатели?

за В и С са отрицателни. За хепатит А не сме пускали.

Може ли да пишете по-подробно за какви "анемични състояния" говорят?
Кои от тестовете говорят в тази насока?
"алкални хемоглобини"?
Може ли изобщо да дадете всичките цифри?

Педиатърката не сметна, че детето има "анемични състояния". Детската гастроентероложка погледна кръвните изследвания (ПКК) и предположи анемия, по-скоро таласемия. Назначи електрофореза на хемоглобин, а панелът за изследванене на тези показатели е "алкални хемоглобини - HPLC". Поне така е написано във фиша с резултатите.
Иначе, като стойности:
ПКК
Хемоглобин HBG - 117  /120 - 160 ж./
Еритроцити RBC - 4.29 /4.2 - 5.4 ж/
Левкоцити WBC - 5.4   /3.5 - 10.5/
Хематокрит HCT - 0.41 /0.37 - 054/  
Тромбоцити PLT - 210  /140 - 440/
MCV - 79.3            /80 - 96/
MCH - 27              /26 - 32/
MCHC - 342            /310/360/
Само на база на тези резултати ни назначиха електрофорезата на хемоглобин.
Резултатите:
Алкални хемоглобини - HPLC   *Профил            референтни с-сти
HbA                            96.2%             > 96
HbA2                            3.0%             < 3,1
HbF                            <0.8%             < 0,8

За да не пълня тук с цифри мога да ви изпратя всичките изследвания и епикризи на лични, ако нямате нищо против. Имам всичко сканирано и на файлчета, само не знам дали има ли възможност да прикачвам файлове в личните съобщения?

п.п. Забравих да напиша стойностите на желязото (Fe):   12.86µmol/l   реф. с-сти М:11 - 28; Ж: 6.6 - 26

Здравейте Докторе,

бих се радвала да чуя Вашето мнение 

Става въпрос за детенце на 5 г. и 3 м. От лятото има периоди на диарични изхождания, които продължават 2-3 дни. Средно около 1 път месечно. Детето е заведено на детски гастроентеролог. Не зная дали тези оплаквания са насочили лекаря, но е назначен серологичен тест за H. pylori, който е положителен. Няма стойност на теста, просто пише, че е положителен. Назначена е следната терапия:

1. Duomox  0,750 2x1 табл. преди хранене за 10 дни
2. Clacid  susp. 0,250 ml 2х3,5 ml след хранене от 1-ви до 5-ти ден вкл.
3. Flagyl 0,250 2x1 табл.след хранене от 6-ти до 10-ти ден вкл.
? Под 6 г. може ли да се приема?
4. Nexium  10 mg  2x1 прахче от 1-ви до 10-ти ден вкл.
? Тези прахчета ми приличат като на инфузионен разтвор. Редно ли е да се приемат per os? А и възрастта й?
5. Enterosan ABB 2000 2x1 табл. от 6-ти до 15-ти ден вкл.
? Ще има ли полза от про- и пребиотици?

Удачно ли е да се направи антигенен тест (фецес) преди започването на лечението или серологичният тест е достатъчен?

Предварително благодаря за отделеното време 

Допълвам изследванията, извинете че чак сега.
Клинична химия (това ни назначи педиатърката при първата визита с този проблем):
АСАТ - 70 МЕ/л   реф. с-сти за жени до 31 МЕ/л
АЛАТ - 21 Ме/л   реф. с-сти за жени до 32 МЕ/л
Глюкоза - 4.8    реф. с-сти 3.5 - 5.6 ммол/л

към ПКК (по-горе съм дала стойностите) има и диференциално броене на левкоцити, но там резултатите са написани така, че не мога да разбера, коя стойност за кой показател е дадена.
 
Урина:
pH - 7.0
Специфично тегло - 1.015
Белтък, глюкоза, кетони, уробилиноген, билирубин, кръв, нитрити - ОТРИЦАТЕЛНИ
единични левкоцити
Нарядко единични еритроцити

След 20 дни и след посещението при детски гастроентеролог пуснахме електрофорезата на хемоглобин, желязо (резултатите - по-горе) както и:
Чернодробни ензими        Профил   референтни стойности
АсАТ (GOT; ASAT )     57.60U/l   М <40; Ж <32
АлАТ (GPT; ALAT )     20.90U/l   М <41; Ж <33
Гама - GT (GGT)             11.00U/l   М < 60; Ж < 40
Алкална фосфатаза ( Alkaline Phosphatase )243.00U/l   деца 50-390; М 40-130; Ж 35-105

C-реактивен Протеин(CRP)   <0.30mg/l   до 5.0

anti-HBc total       Отрицателен
Хепатит C (anti-HCV) Отрицателен

@anmar

Серологичните тестове са с много лоша чувствителност и корелират по-добре с активна инфекция при възрастни, отколкото при деца. Следователно- този тест тук е неподходящ. А и- нито Европейската, нито Американската секции по детска гастрентерология го препоръчват.

Да, може да направите тест с фецес.
Дихателен Уреа тест- наскоро получи одобрение и за малки деца- особено подходящ за удостоверяване на ерадикацията след лечение.

Показание за лечение:

* стомашна или дуоденална язва. Или анамнеза за такава с активна инфекция сега.
* ЖДАнемия рефракторна на лечение.
* Стомашна метаплазия от хистология след ендоскопско изследване.

Лечението при деца е с Амоксицили+Кларитромицин+ протонен инхибитор за 2 седмици.
МОЖЕ да се използва- протонен инхибитор +Флажил ( метронидазол)+ Амоксицилин; или същото, но вместо Амоксицили-Кларитромицин.
Четворна е втората стъпка и включва- Флажил, Кларитромицин,Амоксицилин и протонен инхибитор ( омепразол).

Общо взето-грамотно лечение, само дето комбинацията ( Амоксицили, Кларитромицин,Протонен инхибитор) се дава общо за 2 седмици, а не както сте го написали.

Допълвам изследванията, извинете че чак сега.
Клинична химия (това ни назначи педиатърката при първата визита с този проблем):
АСАТ - 70 МЕ/л   реф. с-сти за жени до 31 МЕ/л
АЛАТ - 21 Ме/л   реф. с-сти за жени до 32 МЕ/л
Глюкоза - 4.8    реф. с-сти 3.5 - 5.6 ммол/л

към ПКК (по-горе съм дала стойностите) има и диференциално броене на левкоцити, но там резултатите са написани така, че не мога да разбера, коя стойност за кой показател е дадена.
 
Урина:
pH - 7.0
Специфично тегло - 1.015
Белтък, глюкоза, кетони, уробилиноген, билирубин, кръв, нитрити - ОТРИЦАТЕЛНИ
единични левкоцити
Нарядко единични еритроцити

След 20 дни и след посещението при детски гастроентеролог пуснахме електрофорезата на хемоглобин, желязо (резултатите - по-горе) както и:
Чернодробни ензими        Профил   референтни стойности
АсАТ (GOT; ASAT )     57.60U/l   М <40; Ж <32
АлАТ (GPT; ALAT )     20.90U/l   М <41; Ж <33
Гама - GT (GGT)             11.00U/l   М < 60; Ж < 40
Алкална фосфатаза ( Alkaline Phosphatase )243.00U/l   деца 50-390; М 40-130; Ж 35-105

C-реактивен Протеин(CRP)   <0.30mg/l   до 5.0

anti-HBc total       Отрицателен
Хепатит C (anti-HCV) Отрицателен

Креатин киназа?
Панкреатични ензими?
Данни за скорошно заболяване Кавазаки?
Сърдечни шумове? проблеми?
Недостатъчност Г6ФДХ?
Други хемолитични анемии?

Давате ли на детето патладжани? като храна? На 4 годинки е, бяхте писали?

заболяване Кавазаки-не знам какво точно е това

MCV 2-6 г e 75-81 нормата.
MCHC- 31-34 г/дЛ.
MCH- 23-27, нормата за възрастта.

Къде според Вас е този "хипохромен еритроцит"?? и то И без RDW?
http://en.wikipedia.org/wiki/RDW

Изобщо не споря.
Честита баба Марта!Лека вечер

Креатин киназа?
Панкреатични ензими?
Данни за скорошно заболяване Кавазаки?
Сърдечни шумове? проблеми?
Недостатъчност Г6ФДХ?
Други хемолитични анемии?

Давате ли на детето патладжани? като храна? На 4 годинки е, бяхте писали?

Нищо от цитираните не сме изследвали. Всичките ли да пуснем? А какви изследвания се правят за заболяване Кавазаки? Прочетох малко за симптомите но не откривам най-често срещаните.

Според вас резултатите, които дадох по-горе сочат ли някаква анемия?
Всъщност, резултатите не са толкова "пресни". те са от ноември, по-скорошни не съм пускала, защото от тогава досега беше два пъти болна (вирус), а в последния месец се борихме и със синехия.
Февруари детето навърши две годинки. Боледувала е общо 4 пъти (като последните два пъти - през последните два месеца), Боледуването протичаше за 2 дни с температура до 38 градуса и бистър секрет от нослето, също за около ден-два. Само последният път, през февруари, хремата беше за по-дълго време.
Не са й откривали някакви шумове на сърчицето, жизнена е много през деня, играе си, напоследък се и храни добре. Яде нормалната за възрастта й храна, аз я приготвям.
Патладжан не съм давала все още. Късно започнахме със захранването и доста от храните съм въвела по-късно от стандартното. Получи много тежък АД, който съвпадна по време със захранването и повечето лекари смятаха, че има връзка с храната.  Понякога, като се събуди от сън забелязвам, че има леки торбички под очите. Нощем е неспокойна, събужда се често и винаги е с рев.
Не знам има ли някаква връзка, но при раждането детето беше диагностицирано с хеморагична болест на новороденото и с придружаващо заболяване Хипербилирубинемия. Впоследствие от детската болница, в която бяхме приети малко след раждането, обясниха, че тежката жълтеница се дължи на кръвногрупова несъвместимост.