Здравейте д-р Бърди. Щастлива мама съм на близначета от 16 дни - момче и момиче. Днес ги заведох на първа консултация. Дъщеричката ми е наддала само 100 гр.,а сина ми 200 гр. за 9 дни.И двамата са само на кърма.Него основно го храня с биберон на Нук, защото почти отказва да засуче. Цедя се и му давам от шишето. В началото ядеше по 60, после по 80 гр. , а от вчера по 110гр. Педиатърката ми препоръча да държа момиченцето по 20 мин. на гърда и после да дохранвам с биберон с кърма или адаптирано мляко. По ваши препоръки си купих още преди да родя Нумана 1 и тя одобри избора ми. Като се прибрахме в къщи след хранене в 12.00 и в 15.00 ч. се опитах да я дохранвам с изцедена кърма. Но и двата пъти повръща. Вторият път беше доста обилно. Мисля че й се гади от това че й бутам насила биберона. Тя много добре суче от самото начало и явно има проблем с биберона. Вече е минаха 2 ч. и половина от следобедното хранене и не иска още да суче. Пробвах но стиска устни и изобщо не дава признаци да е гладна. Посъветвайте ме какво да правя, така че да съм спокойна че кърмата й стига и да наддава добре. Забравих да спомена, че до преди два дни режима им беше на на 3, а на 4-ри часа. И още един въпрос имам - как да смятам 3-те часа? От началото на едното хранене до началото на следващото или от часа в който приключат с храненето до началото на следващото. Предварително благодаря.

Наддаването е чудесно за този период. До 7-10 ден обикновено децата компенсират спада от първите дни.
Кърмете само едното дете и не дохранвайте с биберони! Може би иска да се храни на 3 часа? не насилвайте за хранене. От друга страна може би постепенно теглото ще се увеличава и не бива да мислите само за "цифри". Сменяйте гърдите в рамките на едното хранене, и оставяйте детето ако не иска повече. 1 или 2 кърмения след 00 до 06 часа са ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ!
Претеглете пак след 1 седмица... би трябвало всичко да е наред.

"...от часа в който приключат с храненето до началото на следващото."

Благодаря Ви, докторе!
Ще се опитам да се ориентирам и да избера детски невролог.

Здравейте Докторе,
По време на бременността бях с Хашимото и заведохме дъщеря ми на ендокринолог. Според нея още има жълтеница. Правили смеизпражнения, урина и урокултура и се изолира KLEBSIELLA OXYTOCA 10^4-5 сигнификантна бактериурия. Личната каза, че пробата най-вероятно е замърсена. Пусна отново обикновена урина и реши, че няма инфекция. Ендокриноложката ни взе венозна кръв за хормони и покрай нея и за билирубин. Много измъчиха детето. Два пъти я бодоха и чакаха кръвта сама да капе от иглата в епроветката  Така ли се прави при бебета? Трябваше да изследваме и ПКК и ДКК, но в лабораторията казаха, че кръвта не стига. Тях изследваха от пръстче. Така го стъргаха с епруветката че й свалиха горния слой  Отгоре на всичко ендокриноложката ми се скара, че кръвта е много гъста, да наливам Кари с подсладена вода, да се изчисти и жълтеницата 

Резултата от билирубина:
Общ - 107,5 (3,4 - 21)
Директен - 10,06 (0,8 - 8,5)

Ендокриноложката каза, че ще ни прати и на гастроентеролог.

Какво е вашето мнение за изследването?

1.Детето е на възраст? 1м и 3 седмици?
2.Храни се с?
3.Детето е кръвна група? Вие сте кръвна група?
4.Стойностите на билирубина,които давате са в какви единици? mg/dl? или?

Ако съм разбрал правилно общият билирубин е 5 пъти над нормата? измерено в тази лаборатория?

Кръв се взема с бътерфлайка и спринцовка. Нищо "не тече"... .

Благодаря Ви, докторе!
Ще се опитам да се ориентирам и да избера детски невролог.

Това, което видях се нарича "arching"-извиване на дъга.
Има много причини за това-гастро-езофагеален рефлукс е една проста и възможна причина.
Но е нужно особено внимание за да се оцени детето дали няма някакъв неврологичен проблем!!

1.Детето е на възраст? 1м и 3 седмици?
2.Храни се с?
3.Детето е кръвна група? Вие сте кръвна група?
4.Стойностите на билирубина,които давате са в какви единици? mg/dl? или?

Ако съм разбрал правилно общият билирубин е 5 пъти над нормата? измерено в тази лаборатория?

Кръв се взема с бътерфлайка и спринцовка. Нищо "не тече"... .

1. Да
2. Изцяло на кърма.
3. Детето е 0 "+", аз съм В "-". В родилното й изследваха автоантитела - отрицателни са.
4. Билирубина е в Мmol/l. 5 пъти над нормата - да

В София сме, а никой не иска да вземе венозна кръв на толкова малко бебе Не мога да си представя какво е по другите населени места. Явно това с отворената епруветка е практика, понеже личната лекарка не беше очудена. Кръвта взимаха в  Клиника по педиатрия.

Цитат на: Nivear в Август 07, 2008, 13:09:34 pm

Докторе, само да кажа че в понеделник бебко имаше 5 изхождания, вторник - 3, вчера 2.

Дали сме минали кризата и вървим към оправяне?

Да, щом спряхте ненужните "илачи".
КЪРМЕТЕ... .

Даааааа днес са пак 2.
Кога да започнем да захранваме пак? За сега само ориз и морков сме вкарали? Бебо е вече на 7 месеца и 5 дни...

Цитат на: Birdie в Август 07, 2008, 20:54:22 pm

1.Детето е на възраст? 1м и 3 седмици?
2.Храни се с?
3.Детето е кръвна група? Вие сте кръвна група?
4.Стойностите на билирубина,които давате са в какви единици? mg/dl? или?

Ако съм разбрал правилно общият билирубин е 5 пъти над нормата? измерено в тази лаборатория?

Кръв се взема с бътерфлайка и спринцовка. Нищо "не тече"... .

1. Да
2. Изцяло на кърма.
3. Детето е 0 "+", аз съм В "-". В родилото й изследваха автоантитела - отрицателни са.
4. Билирубина е в Мmol/l. 5 пъти над нормата - да

В София сме, а никой не иска да вземе венозна кръв на толкова малко бебе Не мога да си представя какво е по другите населени места. Явно това с отворената епруветка е практика, понеже личната лекарка не беше очудена. Кръвта взимаха в  Клиника по педиатрия.

Педиатърът Ви какво мисли по въпроса?
Детето е момче?
Има много причини за тази жълтеница.
Най-честите:

*инфекция-уроинфекция, например, или отит.
*от недостатъчен прием на калории
*от майчината кърма <<<-- най-честото
*вродени заболявания на еритроцитите
*проблеми с тиреоидната жлеза.

Цитат на: Birdie в Август 07, 2008, 17:55:17 pm

Цитат на: Nivear в Август 07, 2008, 13:09:34 pm

Докторе, само да кажа че в понеделник бебко имаше 5 изхождания, вторник - 3, вчера 2.

Дали сме минали кризата и вървим към оправяне?

Да, щом спряхте ненужните "илачи".
КЪРМЕТЕ... .

Даааааа днес са пак 2.
Кога да започнем да захранваме пак? За сега само ориз и морков сме вкарали? Бебо е вече на 7 месеца и 5 дни...

Добавете картофче-МАЛКО-2-3 ч/л за начало.
После ще добавим ябълка в 16-17-18 храненето (щом сте започнали със зеленчуци първо).

Цитат на: Stivarip в Август 07, 2008, 21:55:22 pm

Цитат на: Birdie в Август 07, 2008, 20:54:22 pm

1.Детето е на възраст? 1м и 3 седмици?
2.Храни се с?
3.Детето е кръвна група? Вие сте кръвна група?
4.Стойностите на билирубина,които давате са в какви единици? mg/dl? или?

Ако съм разбрал правилно общият билирубин е 5 пъти над нормата? измерено в тази лаборатория?

Кръв се взема с бътерфлайка и спринцовка. Нищо "не тече"... .

1. Да
2. Изцяло на кърма.
3. Детето е 0 "+", аз съм В "-". В родилото й изследваха автоантитела - отрицателни са.
4. Билирубина е в Мmol/l. 5 пъти над нормата - да

В София сме, а никой не иска да вземе венозна кръв на толкова малко бебе Не мога да си представя какво е по другите населени места. Явно това с отворената епруветка е практика, понеже личната лекарка не беше очудена. Кръвта взимаха в  Клиника по педиатрия.

Педиатърът Ви какво мисли по въпроса?
Детето е момче?
Има много причини за тази жълтеница.
Най-честите:

*инфекция-уроинфекция, например, или отит.
*от недостатъчен прием на калории
*от майчината кърма <<<-- най-честото
*вродени заболявания на еритроцитите
*проблеми с тиреоидната жлеза.

Момиче е Личната смята, че причината са лекарствата, които съм пила заради Хашимотото през бременността (Лимфомиозот и Селен). Отделно бях на Фраксипарин 0,3 мл. поради вродена склонност към Тромбофилия. Смята че почти е отминал иктерът.
* Според нея няма уроинфекция.
* Кари се роди 3,650 кг. Изписаха я 3,460 кг. а преди седмица бе 5,300 кг. Това показателно ли е за калориите?
* Как се откриват вродените заболявания на еритроцитите? Мога да ви цитирам необходимите показатели от ПКК.
* Да искам ли ехография на щитовидната жлеза? Резултати от хормони:
TSH - 3.2 MlU/ml (0.27 - 4.2)
Свободен T4 - 11.26 ng/l (9.3 - 17)

Много ви благодаря за отделеното време.

Как ще е отминал иктера при стойности петкратно над нормата?
Най-честата причина, както Ви писах, е от майчина кърма->> субстанции в кърмата подтискат "усвояването" на билирубина на чернодробно ниво.
Спирането на кърменето за 48 часа САМО решава проблема.
Но разбира се за да направите това, трябва да сте изключили хемолитични състояния и Криглер-Найар патология (вродено заболяване).

Ако сте сигурни че сте изключили всичко друго, спрете кърменето за 48 часа (само АМ!) и след 48 часа започнете пак да кърмите. Билирубина спада и въпреки продължаването на кърменето НЕ се повишава пак.

Детето има нормални хормони на щитовидната жлеза.
Така че за хипотиреоидизъм не става въпрос.
Вътреутробно, ако сте вземали хормони на щитовидната жлеза се подтиска леко детската жлеза, но от изследванията на детето няма такава находка.

Мисленето и подхода е така:

*Ако Директен билирубин е под 2мг/дл (тоест високият билирубин се дължи на индиректен билирубин фракция) се търси и оценява хематокрита.
*Ако хематокрита е нормален или нисък се прави морфология на еритроцити с ДЕК (ретикулоцитен брой). В зависимост от това се съди дали става въпрос за Еритроцитна патология или други заболявания.
*Ако хематокрита е висок се касае за полицитемия.

Наистина съжалявам, че продължавам да ви притеснявам толкова късно. Прегледът при гастроинтеролог може ли да помогне за откриване на проблема?
Хематокритът е 0,354 (0,36 - 0,47)

"Прегледът при гастроинтеролог може ли да помогне за откриване на проблема?"
->Не, няма какво да прави тук гастроентеролог! Педиатър е нужен.
Щом хематокрита е такъв,и при липса на изход, ще е нужно за 24-48 часа да спрете кърменето изцяло. Изваждайте кърмата за да не се компрометира кърменето по-нататък.
Тази стъпка предполага също че общите кръвни изследвания на детето (ретикулоцити, или плочка (морфология на еритроцитите)например) са нормални и не говорят за вродени дефекти на еритроцитите (сфероцитоза, алфа-таласемия).

Съвсем се обърках  Не виждам да са изследвали ретикулоцити. Но личната каза, че ПКК  е добре.
Ако пробвам със спирането на кърменето за 48 ч., след колко време би се разбрало дали има ефект?

Много ви благодяря за отделеното време 

Ако спрете кърменето за 48 часа, и след 4-5 дена изследвате билирубина би трябвало да има спадане. Ако има такова и всичко останало е изключено, въпросът е приключен и детето ще "избледнее" след около 1-4 седмици.

Билирубинът трябва да е пак с венозна кръв, нали Като зная как я мъчиха... Натъртиха й ръчичката от стискане, докато кръвта бавно капеше в епруветката. Направо се отчайвам, Докторе.
Лека вечер ви желая и отново благодаря.

Не-може да вземете кръв от горната част на ръката с малка игла.
Иначе си личи че детето избледнява след известно време... но все пак е несигурно без изследвания.

Не знам-толкова ли са зле нещата?

Горната част имате предвид свивката на лакътя? С малка игла и спринцовка?
Май са си зле нещата. Личната ми каза, че не знае кой би ни взел кръв. А ендокриноложката, която взе и кръвта работи в Педиатрия. Явно е практика този начин при бебетата.

Обратната на дланта част на ръката.
Чупи се една игла и с нея се взема кръв- за билирубин трябва много малко кръв.

Признателна съм ви, Докторе.